Was-was Flu Burung, Perengut Nyawa Anak-anak di Kamboja

Flu burung menerengut nyawa seorang siswi 11 tahun.

Dream – Dalam keseharianya, Bean Narong, 11 tahun, adalah seorang siswi pelajar yang ceria. Ia merupakan bintang pelajar yang jarang bolos sekolah dan bercita-cita menjadi dokter. Ia tinggal di Desa Rolaing yang miskin di provinsi Prey Ceng, tenggara Kamboja.

Ayahnya, Bou Vorn, 48 tahun, bekerja sebagai petani dan buruh bangunan. Ia juga menanam padi dan menangkap ikan untuk menghidupi keluarganya.

Bean Narong pertama kali jatuh sakit pada 16 Februari 2023. Ayahnya Bou Vorn selalu berada di sisinya sejak dia sakit sampai kematiannya hampir seminggu kemudian.

Ibu Bean Narong, Kin Narin, 47 tahun, pertama kali mengetahui  putri bungsunya sakit saat bekerja sekitar 321 kilometer jauhnya dari desa nelayan pesisir mereka.

Ibunya Kin Narin tengah bekerja mengumpulkan kacang mete di provinsi timur laut Steung Treng untuk menghasilkan uang bagi keluarga selama musim hujan, menghasilkan pendapatan sekitar Rp 459 ribu seminggu.

Setelah mendengar kabar putrinya sakit, Kin Narin bergegas kembali ke Desa Rolaing pada 17 Februari, dan membawa putrinya ke klinik setempat.

Berbicara kepada Daily Mail dari gubuk kayu keluarga yang sederhana, yang ditopang oleh rumah panggung untuk melindunginya dari banjir, dia berkata: “ Saya tiba di rumah pada 17 Februari dan saya membawanya ke pusat kesehatan lokal Prey Sandek.

" Para dokter mengatakan putri saya sakit tenggorokan dan sakit perut."

Ketika kondisi putrinya terus menurun, dokter setempat merekomendasikan agar dia dibawa ke rumah sakit anak di Phnom Penh, ibu kota Kamboja, yang berjarak sekitar 112 kilometer  jauhnya.

Keluarga itu kemudian menyewa mobil dan melakukan perjalanan ke barat laut menuju ibu kota negara.

“ Pada saat itu, saya tidak tahu apa yang harus dilakukan dengan penyakitnya, tetapi dokter setempat mengatakan kepada saya bahwa tidak masalah mengirimnya ke kota pada tanggal 21 Februari. Saya mempercayai mereka dan memutuskan untuk mengirimnya ke Phnom Penh,” kata ibu itu.

Keluarga tiba di rumah sakit malam itu.

" Setelah kami tiba di rumah sakit anak di Phnom Penh, dokter menyarankan saya untuk membelikan obat untuknya," kata ibunya.

“ Saya tidak tahu bahwa dia terkena flu burung pada awal sakitnya. Saya pikir dia mungkin demam biasa, atau dia masuk angin.”

Tapi Bean Narong muda tidak selamat malam itu, dan dinyatakan meninggal keesokan paginya.

© Daily Mail

(Korban tewas flu burung di Kamboja,  Bean Narong, 11 tahun/Daily Mail)

Bean Narong dinyatakan terinfeksi virus flu burung H5N1 clade 2.3.2.1c. Bean Narong yang berusia sebelas tahun itu meninggal pada 22 Februari 2022.

Gadis itu —anak bungsu dari empat bersaudara— adalah siswa bintang pelajar yang jarang bolos sekolah. Belakangan, ayahnya Bou Vorn, juga didiagnosis mengidap virus tersebut.

Ini memicu kekhawatiran internasional bahwa patogen H5N1 telah menyebar dan menular antar orang-orang untuk pertama kalinya dalam beberapa dekade terakhir.

Bou Vorn dan putrinya termasuk di antara kurang dari 1.000 orang yang pernah didiagnosis terkena virus flu burung H5N1 -virus yang mematikan  yang membunuh sekitar setengah dari mereka yang terinfeksi.

Kasus mereka memicu kekhawatiran internasional, dengan banyak ahli khawatir mereka mengisyaratkan bahwa virus telah bermutasi untuk menginfeksi manusia dengan lebih baik setelah menghajar populasi burung dunia.

***

Pejabat kesehatan di Kamboja mengatakan Bean Narong dan Bou Vorn telah terinfeksi unggas di desa mereka, dan 'tidak ada indikasi atau bukti bahwa ada infeksi dari ayah ke anak perempuan'.

Tapi keluarga masih keberatan. Mereka bersikeras bahwa baik gadis maupun ayahnya tidak berinteraksi dengan unggas yang mati atau terinfeksi.

" Saya tidak tahu bagaimana saya bisa dihibur," kata ibunya, Kin Narin. “ Kesedihan saya masih ada, terutama ketika saya melihat teman sekelas putri saya berjalan ke sekolah. Saya tidak tahan, dan saya mulai menangis.”

Keluarga masih tidak mengetahui penyakit putri mereka adalah flu burung ketika dia meninggal, dan baru mengetahui penyebabnya beberapa hari kemudian.

" Dokter memberi tahu saya bahwa jantungnya telah berhenti bekerja," lanjut ibunya.

“ Pada pagi hari tanggal 23 Februari, sehari setelah dia meninggal, otoritas lokal dan petugas kesehatan datang ke rumah saya dan memberitahu kami bahwa putri saya meninggal karena flu burung. “ Tapi mereka meyakinkan kami bahwa virus ini tidak menular dari manusia ke manusia, hanya menular dari unggas yang mati ke manusia,” ujarnya.

Di desa mereka, ayam berkeliaran secara terbuka di sekitar orang dan burung adalah bagian normal dari keseharian masyarakat setempat.

Kepala desa mengatakan kepada bahwa seorang warga mengalami serentetan kematian di antara kawanan ternak ayamnya pada bulan Januari, yang berarti virus tersebut dapat saja sudah lama menyebar.

Namun Kin Narin dan keluarganya bingung bagaimana sebenarnya putrinya bisa tertular.

“ Putri saya belum pernah menyentuh atau bermain dengan ayam sebelumnya, jadi saya bertanya-tanya, mengapa dia bisa tertular flu burung?

© Daliy Mail

(Ibu (kiri), ayah (tengah) dan Bean Narong/Daily Mail)

“ Sampai sekarang, saya masih tidak tahu bagaimana infeksinya dimulai dan dari mana.'

Menteri Kesehatan Kamboja Mam Bunheng memperingatkan bahwa flu burung menimbulkan risiko yang sangat tinggi bagi anak-anak yang mungkin memberi makan atau mengumpulkan telur dari unggas peliharaan, bermain dengan burung atau membersihkan kandangnya.

“ Sebelumnya, kami tidak terlalu peduli dengan virus ini. Tapi sekarang ini terjadi di komunitas saya, kami harus sangat berhati-hati,  terutama dengan makanan yang kami makan,' kata Kin Narin.

“ Saya tidak tahu flu burung begitu berbahaya dan dapat membunuh orang dengan mudah. Sekarang putri saya meninggal telah membuat saya mengerti sepenuhnya.'

Baik Bean Narong dan ayahnya terinfeksi virus H5N1 clade 2.3.2.1c. Ini adalah strain endemik yang beredar di antara populasi unggas di Kamboja.

Bukan strain H5N1 yang telah menyebabkan kematian jutaan burung secara global selama setahun terakhir - dan banyak ketakutan yang dapat menular ke manusia.

Bou Vorn, ayah gadis itu, mengatakan dia tidak merasa telah terinfeksi virus karena dia tidak merasakan gejala apa pun.

“ Sampai hari ini, kondisi kesehatan saya normal. Saya tidak sadar bahwa saya tertular flu burung atau bagaimana dan dimana.

“ Ketika putri saya meninggal, mereka membawa sampel saya ke laboratorium untuk mengujinya dan memastikan bahwa saya juga terkena flu burung.”

Ketika petugas tiba di rumah keluarga untuk mengungkap penyebab kematian putri mereka, mereka juga membawa Bou Vorn ke rumah sakit setempat untuk diisolasi selama beberapa hari.

Dia ditahan di sana sampai dia dinyatakan negatif dalam tes virus tiga kali berturut-turut pada akhir Februari.

© VOA Cambodia

(Pedagang ayam di Kamboja/VOA Cambodia)

Sekarang, dia kembali ke tanggung jawabnya dalam menafkahi keluarga.

Dia mengatakan dia tetap dekat dengan putrinya ketika dia pertama kali sakit pada 16 Februari dan tetap di sisinya selama dia tinggal di rumah sakit.

“ Saya tidak tahu bahwa dia terkena flu burung pada awal sakitnya. Saya pikir dia mungkin sakit karena demam biasa atau masuk angin.'

Dia berkata dia tahu itu serius seiring berjalannya waktu dan kondisi putrinya tidak membaik. Dia menjelaskan bahwa dia adalah murid yang baik dan jarang bolos sekolah, jadi tidak biasa baginya untuk pergi.

Sementara keluarga telah diberitahu putri dan ayah tertular virus dari sumber yang sama -burung yang terinfeksi- keluarga tidak sepenuhnya yakin.

Ibunya memiliki beberapa kekhawatiran bahwa mungkin ayam yang terinfeksi disajikan di sekolah untuk makan siang.

Kin Narin berkata:”'Saya tidak tahu jenis makanan apa yang dimakan putri saya sebelum dia meninggal karena saya tidak berada di rumah bersamanya.

“ Tapi saya  baru tahu bahwa ketika dia di sekolah, dia suka minum minuman ringan dengan es dan terkadang dia juga suka makan sayap ayam panggang.”

Pusat Pengendalian dan Pencegahan Penyakit (CDC) mengatakan bahwa seseorang tidak dapat tertular virus dari memakan unggas yang sudah matang, karena panas bertindak sebagai alat pensteril virus.

Dr Michael Persia, seorang ahli ilmu hewan di Virginia Tech University, mengatakan dia menemukan teori sayap ayam 'sangat tidak mungkin'.

“ Masakan apa pun, bahkan sesuatu yang kurang matang akan membuat bagian luar daging terkena suhu yang akan membunuh virus. Saya rasa ini hanya rumor, dengan sedikit bukti ilmiah yang mendukungnya.'

Dr Carol Cardona, seorang ahli ilmu kedokteran hewan dan ketua kesehatan unggas di University of Minnesota, mengatakan: " Saya pikir tidak mungkin seseorang bisa terkena influenza dari unggas yang kurang matang, mungkin sedikit lebih mungkin mendapatkannya dari unggas mentah.”

“ Saya pikir itu jauh lebih mungkin terekspos dalam persiapan makanan seperti dalam proses pencabutan bulu atau selama proses penyembelihan.'

Tak lama setelah berita kematian Bean Narong menyebar ke seluruh dunia, dilaporkan 12 kontak dekatnya diisolasi dan dites flu burung.

Sementara semuanya berakhir negatif -selain ayahnya- para ahli di seluruh dunia menyatakan ketakutan awal bahwa Prey Veng bisa menjadi tempat kelahiran pandemi baru.

Para ahli di lapangan yang mengurutkan sampel positif Bean Narong menyatakan bahwa virus telah bermutasi untuk menginfeksi orang dengan lebih baik. Namun Kementerian Kesehatan Kamboja dengan tegas membantahnya.

© Liputan6

(Petugas Kamboja tengah menempel poster kewaspadaan flu burung/Liputan6)

Secara global, virus H5N1 telah menginfeksi sekitar 870 orang, dan lebih dari setengahnya telah meninggal.

Itu telah ditetapkan sebagai patogen dengan potensi pandemi selama beberapa dekade dan beberapa vaksin serta obat-obatan sudah dalam proses pembuatan.

Kekhawatiran telah menjadi lebih jelas dalam beberapa bulan terakhir karena tingkat yang mengkhawatirkan dari strain yang merenggut populasi hewan.

H5N1 pertama kali terdeteksi pada ayam di Skotlandia pada tahun 1959, dan sekali lagi di Cina dan Hong Kong pada tahun 1996. Pertama kali terdeteksi pada manusia pada tahun 1997. Sejak itu kadang-kadang menyebabkan infeksi pada manusia di wilayah tersebut.

Meski jarang, itu juga menunjukkan kemampuan untuk menyebar dari manusia ke manusia selama wabah tahun 1996 di Hong Kong.

***

Kematian Bean Narong, siswi  berusia 11 tahun di Kamboja bulan lalu, memang membuka kembali kotak  Pandora pertanyaan tentang virus misterius H5N1.

Kasus ini awalnya memicu peringatan di kalangan pengamat pandemi. Gadis dari provinsi Prey Veng itu tampaknya merupakan bagian dari kelompok keluarga; ayahnya yang berusia 49 tahun juga dinyatakan positif terkena virus tersebut.

Pasca-COVID-19, frasa “ kelompok keluarga ” memiliki cincin yang tidak menyenangkan. Mungkinkah infeksi melibatkan penularan dari manusia ke manusia? Banyak yang melegakan para ilmuwan, saat pejabat kesehatan Kamboja mengesampingkan kemungkinan itu.

Namun, kematian gadis itu menyoroti masalah lain yang menjengkelkan. Dalam dekade terakhir, anak-anak menyumbang hampir 80 persen kematian akibat flu burung di Kamboja.

Pada tahun 2014, 100 persen kasus yang tercatat terjadi pada kelompok usia di bawah 14 tahun; sembilan tertular virus, dan empat meninggal. Data yang dihimpun Institut Pasteur du Cambodge menunjukkan rata-rata usia penderita flu burung adalah enam tahun.

Pada tahun 2013, ketika Kamboja mengalami wabah flu burung terburuk, Menteri Kesehatan Mam Bunheng mengamati, “ Anak-anak sering merawat unggas domestik dengan memberi mereka makan, membersihkan kandang, dan mengumpulkan telur. Anak-anak juga mungkin memiliki kontak lebih dekat dengan unggas karena mereka sering memperlakukannya sebagai hewan peliharaan, dan juga tampaknya paling rentan dan berisiko tinggi karena mereka suka bermain di tempat unggas ditemukan.”

© DFE

(Anak Kamboja tengah memberi makan ayam, rentan terpapar flu burung/DFE)

Peternakan ayam pekarangan adalah kegiatan keluarga di Kamboja. Sekitar 85 persen peternak di negara itu beternak unggas untuk mendapatkan penghasilan tambahan. Anak-anak membantu orang tua mereka dengan memberi makan ayam dan bebek, mengumpulkan telur, dan bahkan memasak burung.

Pada 2013, tahun wabah terburuk, surat kabar Kamboja memuat banyak laporan tentang korban muda yang sakit karena unggas mati yang telah mereka tangani atau masak. Satu kasus H5N1 melibatkan seorang anak laki-laki berusia sembilan tahun dari provinsi Battambang yang membantu ayahnya menyiapkan makanan dengan unggas yang terinfeksi. Dia jatuh sakit segera setelah itu dan meninggal di rumah sakit Siem Reap. “ Kami tidak punya uang jadi kami tidak mau menyia-nyiakan ayam mati itu,” kata ayah anak laki-laki itu.

Keluarga pedesaan yang memelihara ayam pekarangan tidak mungkin mematuhi prosedur " keamanan hayati" yang diikuti oleh peternakan unggas komersial, seperti memusnahkan kawanan yang sakit, membuang bangkai, dan mendisinfeksi sangkar. Meskipun Kementerian Kesehatan memperingatkan keluarga tentang bahaya mengkonsumsi unggas yang terinfeksi, unggas yang mati seringkali langsung masuk ke dalam panci masak.

Tinjauan kasus tahun 2013 oleh London School of Hygiene & Tropical Medicine menemukan bahwa sebagian besar pasien flu burung masih muda (di bawah 18 tahun), belum menerima antivirus pada tahap awal infeksi, dan dibawa ke rumah sakit hanya ketika mereka dalam keadaan kritis.  Data dari kasus H5N1 yang dikonfirmasi menunjukkan bahwa “ tidak ada pasien yang menerima dosis pertama oseltamivir dalam waktu 48 jam yang disarankan sejak timbulnya gejala.”

Studi ini menemukan penggunaan antibiotik dan kortikosteroid yang berlebihan, meskipun Organisasi Kesehatan Dunia merekomendasikan untuk tidak menggunakan obat ini secara rutin untuk flu burung. Selanjutnya, tidak ada pasien yang menerima ventilasi mekanis, yang bisa menyelamatkan nyawa. Pada kelompok usia di bawah 18 tahun, angka kematian mencapai 100 persen.

Para peneliti selanjutnya menyimpulkan bahwa Kamboja memiliki “ kesenjangan sumber daya terbesar” dan “ berpotensi tingkat kematian yang dapat dihindari tertinggi” di Asia Tenggara.

Di Kamboja, 44 persen pasien meninggal pada hari pertama masuk rumah sakit, dibandingkan dengan 12 persen di Indonesia. Lebih sedikit pasien (28 persen) yang diobati dengan antivirus dibandingkan dengan negara tetangga Vietnam, ketika 82 persen kasus flu burung menerima oseltamivir. Hanya dua orang dalam penelitian ini, mereka yang melakukan perjalanan ke Vietnam, yang memiliki akses ke ventilator.

Gadis berusia 11 tahun dari Prey Veng adalah kasus lain dari rawat inap yang tertunda. Dia dirawat di pusat kesehatan di desanya selama tiga hari sebelum dipindahkan ke Rumah Sakit Anak Nasional di Phnom Penh pada 21 Februari. Dia meninggal keesokan harinya.

Seminggu kemudian, juru bicara Kementerian Kesehatan membagikan statistik yang memprihatinkan: “ flu burung bahkan lebih mematikan daripada COVID-19. Tingkat kematian mereka yang tertular H5N1 setinggi 50 atau 60 persen, secara global.” Tingkat kematian Kamboja saat ini mencapai 67 persen, meningkat dengan tingginya jumlah kematian di kalangan anak-anak.

***

Otoritas kesehatan Kamboja telah mengkonfirmasi bahwa dua kasus flu burung minggu lalu di provinsi Prey Veng “ terinfeksi dari unggas di desa mereka” dan “ tidak ditemukan penularan antara ayah dan anak”.

“ Sampai hari ini [1 Maret], tidak ada bukti penularan dari manusia ke manusia di Kamboja dan tanggapannya masih berlangsung,” kata Ailan Li, Perwakilan WHO untuk Kamboja, mengatakan kepada SciDev.Net setelah kematian seorang gadis berusia 11 tahun akibat virus tersebut.

“ Meskipun ada beberapa infeksi pada manusia secara global, sejauh ini virus tersebut tidak diketahui menyebar dari orang ke orang dengan mudah,” tambahnya*.

Infeksi, yang sebagian besar menyerang burung dan hewan, memiliki tingkat kematian 50 persen pada manusia. Secara global, 873 kasus H5N1 pada manusia dan 458 kematian telah dilaporkan di 21 negara sejak 2003, menurut badan kesehatan PBB.

© PPP

(Petugas di Kamboja tengah memvaksinasi ayam/PPP)

“ Sebagian besar kasus dikaitkan dengan kontak dekat dengan unggas yang terinfeksi dan lingkungan yang terkontaminasi,” kata Li. “ Namun, virusnya berkembang; risikonya terhadap manusia harus dinilai dan dipantau secara ketat. Ancaman itu nyata. Terlepas dari wabah saat ini pada burung dan hewan lainnya, flu burung tetap menjadi ancaman bagi kesehatan manusia karena berpotensi menyebabkan pandemi di masa depan.”

Pihak berwenang Kamboja telah memberitahu WHO minggu lalu tentang dua kasus flu burung H5N1 yang dikonfirmasi. Anak perempuan yang meninggal itu mengidap virus H5 clade 2.3.2.1c, strain endemik yang beredar di populasi unggas domestik dan burung liar di tanah air sejak 2013. Ayahnya juga ditemukan terinfeksi virus tersebut.

Kamboja telah melaporkan 58 kasus infeksi virus H5N1 pada manusia, termasuk 38 kematian sejak 2003 hingga 25 Februari 2023.

“ Ancaman penularan dari manusia ke manusia masih sangat rendah. Dalam hal bermutasi menjadi virus yang dapat menular, itu masalah yang cukup jauh,” Erik Karlsson, Direktur Pusat Influenza Nasional Kamboja dan penjabat kepala virologi di Institut Pasteur du Cambodge di Phnom Penh, yang mengurutkan virus.

Dia berkata: “ Kami paling khawatir tentang virus H5 clade 2.3.4.4 yang sangat patogen yang saat ini beredar di Inggris dan Amerika Utara dan Amerika Selatan. Tapi ada kantong virus lain, seperti clade 2.3.2.1, di sini di Asia Selatan dan Asia Tenggara, yang telah mewabah pada unggas ini dalam jangka waktu yang lama. Ini dapat menyebabkan masalah pada unggas, dan masih menjadi ancaman bagi manusia.”

Clades terdiri dari nenek moyang yang sama dan semua keturunan organisme.

“ Menariknya, virus H5 clade 2.3.4.4 pada dasarnya berasal dari Asia pada 2013-2014, menyebar ke Eropa kemudian ke Amerika Utara dan sekarang di Amerika Selatan dan mereka telah kembali ke Asia. Jadi, kita akan lihat apakah mereka mengambil alih sebagai clade dominan yang beredar di sini juga,” tambah Karlsson.

© NYT

(Penjual ayam potong Kamboja/New York Times)

Sejak Oktober 2021, dalam salah satu wabah global terburuk, lebih dari 46 juta kasus flu burung tercatat pada unggas dan non-unggas, termasuk unggas liar, di 86 negara; dan sebanyak 17,7 juta unggas mati karena penyakit tersebut dan hampir 246 juta dimusnahkan. Strain itu juga menginfeksi mamalia, seperti rubah merah, cerpelai, berang-berang, dan anjing laut, menurut Organisasi Kesehatan Hewan Dunia.

Flu burung atau H5N1 memang tidak boleh dipandang remeh. Ia terbukti bisa merampas nyawa seorang siswi pelajar yang bersemangat macam Bean Narong, Flu burung telah merampas kehidupan dan mimpinya untuk menjadi seorang dokter. Tanpa ampun. (eha)

Sumber: Daily Mail, Diplomat, Phnom Penh Post, VOA Cambodia, SciDev, Gavi, WHO