Darurat Cacar Monyet, Penyebab, Gejala dan Cara Mencegah

Virus ini pertama kali ditemukan di Afrika.

Dream - Cacar monyet atau monkeypox adalah virus zoonosis atau virus yang ditularkan ke manusia dari hewan dengan gejala yang mirip dengan yang terlihat di masa lalu pada pasien cacar. Virus ini bisa menimbulkan kematian. Virus ini belakangan telah menyebar dari manusia ke manusia.

Cacar monyet pada manusia pertama kali diidentifikasi pada manusia pada tahun 1970 di Republik Demokratik Kongo pada seorang anak laki-laki berusia 9 tahun. Sejak itu, sebagian besar kasus telah dilaporkan dari pedesaan, di daerah hutan hujan di Cekungan Kongo, khususnya di Republik Demokratik Kongo dan kasus manusia semakin banyak dilaporkan dari seluruh Afrika tengah dan barat.

(Seorang anak di Afrika dengan cacar monyet/Front News Ykpatha)

Sejak tahun 1970, kasus cacar monyet telah dilaporkan pada manusia di 11 negara Afrika: Benin, Kamerun, Republik Afrika Tengah, Republik Demokratik Kongo, Gabon, Pantai Gading, Liberia, Nigeria, Republik Kongo, Sierra Leone dan Sudan Selatan.

Asal sebenarnya dari cacar monyet ini tidak diketahui.  Misalnya, pada tahun 1996–97, wabah dilaporkan di Republik Demokratik Kongo dengan rasio kematian kasus yang lebih rendah dan tingkat serangan yang lebih tinggi dari biasanya.

Sejak 2017, Nigeria telah mengalami wabah besar, dengan lebih dari 500 kasus yang dicurigai dan lebih dari 200 kasus yang dikonfirmasi dan rasio kematian kasus sekitar 3 %. Kasus terus dilaporkan mulai saat itu hingga hari ini.

Cacar monyet adalah penyakit yang penting bagi kesehatan masyarakat global karena tidak hanya menyerang negara-negara di Afrika barat dan tengah, tetapi juga kini di seluruh dunia. Pada tahun 2003, wabah cacar monyet pertama di luar Afrika terjadi di Amerika Serikat dan dikaitkan dengan kontak dengan anjing padang rumput peliharaan yang terinfeksi. Hewan peliharaan ini telah ditempatkan dengan tikus berkantung Gambia dan dormice yang telah diimpor ke negara itu dari Ghana. Wabah ini menyebabkan lebih dari 70 kasus cacar monyet di AS.

Cacar monyet juga telah dilaporkan pada pelancong dari Nigeria ke Israel pada September 2018, ke Inggris pada September 2018, Desember 2019, Mei 2021 dan Mei 2022, ke Singapura pada Mei 2019, dan ke Amerika Serikat pada bulan Juli dan November 2021.

Pada Mei 2022, banyak kasus cacar monyet telah diidentifikasi di beberapa negara non-endemik. Organisasi Kesehatan Dunia atau WHO pun sudah menyatakan cacar monyet sebagai darurat kesehatan masyarakat yang jadi perhatian internasional. Studi saat ini sedang dilakukan untuk lebih memahami epidemiologi, sumber infeksi, dan pola penularan.

Berikut apa yang perlu diketahui tentang cacar monyet:

Virus Cacar Monyet
Virus cacar monyet adalah virus DNA untai ganda berselubung yang termasuk dalam genus Orthopoxvirus dari famili Poxviridae. Ada dua clade genetik yang berbeda dari virus cacar monyet: clade Afrika tengah (Congo Basin) dan clade Afrika barat. Clade Cekungan Kongo secara historis menyebabkan penyakit yang lebih parah dan dianggap lebih menular. Pembagian geografis antara dua clades sejauh ini berada di Kamerun, satu-satunya negara di mana kedua clades virus telah ditemukan.

(Virus cacar monyet/Sky News)

Inang alami virus cacar monyet
Berbagai spesies hewan telah diidentifikasi rentan terhadap virus cacar monyet. Ini termasuk tupai tali, tupai pohon, tikus berkantung Gambia, dormice, primata  dan spesies lainnya. Masih ada ketidakpastian tentang sejarah alami virus cacar monyet dan penelitian lebih lanjut diperlukan untuk mengidentifikasi reservoir atau inang yang tepat dan bagaimana sirkulasi virus ini bertahan di alam.

Bagaimana monkeypox menyebar dari orang ke orang?
Cacar monyet menyebar dari orang ke orang melalui kontak dekat dengan seseorang yang memiliki ruam cacar monyet, termasuk melalui kontak tatap muka, kulit ke kulit, mulut ke mulut atau mulut ke kulit, termasuk kontak seksual. WHO masih mempelajari tentang berapa lama orang dengan cacar monyet menular, tetapi umumnya mereka dianggap menular sampai semua lesi mereka berkerak, keropeng telah jatuh dan lapisan kulit baru telah terbentuk di bawahnya.

Lingkungan dapat terkontaminasi virus cacar monyet, misalnya ketika orang yang terinfeksi menyentuh pakaian, tempat tidur, handuk, benda, elektronik, dan permukaan. Orang lain yang menyentuh barang-barang ini kemudian dapat terinfeksi. Dimungkinkan juga untuk terinfeksi karena menghirup serpihan kulit atau virus dari pakaian, tempat tidur, atau handuk. Ini dikenal sebagai transmisi fomite.

Bisul, lesi, atau luka di mulut dapat menular, artinya virus dapat menyebar melalui kontak langsung dengan mulut, tetesan pernapasan, dan mungkin melalui aerosol jarak pendek. Kemungkinan mekanisme penularan melalui udara untuk cacar monyet belum dipahami dengan baik dan penelitian sedang dilakukan untuk mempelajari lebih lanjut.

Virus ini juga dapat menyebar dari seseorang yang hamil ke janin, setelah lahir melalui kontak kulit ke kulit, atau dari orang tua dengan cacar monyet ke bayi atau anak selama kontak dekat.
Meskipun infeksi tanpa gejala telah dilaporkan, tidak jelas apakah orang tanpa gejala dapat menyebarkan penyakit atau apakah dapat menyebar melalui cairan tubuh lainnya. Potongan DNA dari virus monkeypox telah ditemukan dalam air mani, tetapi belum diketahui apakah infeksi dapat menyebar melalui air mani, cairan vagina, cairan ketuban, ASI atau darah. Penelitian sedang dilakukan untuk mengetahui lebih lanjut tentang apakah orang dapat menyebarkan cacar monyet melalui pertukaran cairan ini selama dan setelah infeksi simtomatik.

Siapa yang berisiko terkena cacar monyet?
Orang yang hidup dengan atau memiliki kontak dekat (termasuk kontak seksual) dengan seseorang yang menderita cacar monyet, atau yang memiliki kontak rutin dengan hewan yang dapat terinfeksi, adalah yang paling berisiko. Petugas kesehatan harus mengikuti langkah-langkah pencegahan dan pengendalian infeksi untuk melindungi diri mereka sendiri saat merawat pasien cacar monyet.

Bayi baru lahir, anak kecil, dan orang dengan defisiensi imun yang mendasarinya mungkin berisiko mengalami gejala yang lebih serius, dan dalam kasus yang jarang terjadi, mengakibatkan kematian akibat cacar monyet.

Orang yang divaksinasi cacar mungkin memiliki perlindungan terhadap cacar monyet. Namun, orang yang lebih muda tidak mungkin divaksinasi terhadap cacar karena vaksinasi cacar berhenti di sebagian besar dunia setelah diberantas pada tahun 1980. Orang yang telah divaksinasi terhadap cacar harus terus mengambil tindakan pencegahan untuk melindungi diri mereka sendiri dan orang lain.

Tanda dan gejala
Masa inkubasi atau interval dari infeksi hingga timbulnya gejala cacar monyet biasanya berlangsung dari 6 hingga 13 hari, tetapi dapat berkisar dari 5 hingga 21 hari.

Infeksi dapat dibagi menjadi dua periode:

-Periode invasi (berlangsung antara 0–5 hari) yang ditandai dengan demam, sakit kepala hebat, limfadenopati (pembengkakan kelenjar getah bening), nyeri punggung, mialgia (nyeri otot) dan astenia hebat (lesu). Limfadenopati merupakan ciri khas cacar monyet dibandingkan dengan penyakit lain yang awalnya mungkin tampak serupa (cacar air, campak, cacar)

-Erupsi ruam kulit biasanya dimulai dalam 1-3 hari setelah demam. Ruam cenderung lebih terkonsentrasi pada wajah dan ekstremitas daripada di badan. Ini mempengaruhi wajah (dalam 95% kasus), dan telapak tangan dan telapak kaki (dalam 75% kasus). Juga yang terkena adalah selaput lendir mulut (dalam 70% kasus), alat kelamin (30%), dan konjungtiva (20%), serta kornea. Ruam berkembang secara berurutan dari makula (lesi dengan dasar datar) menjadi papula (lesi keras yang sedikit terangkat), vesikel (lesi berisi cairan bening), pustula (lesi berisi cairan kekuningan), dan krusta yang mengering dan rontok. Jumlah lesi bervariasi dari beberapa hingga beberapa ribu. Dalam kasus yang parah, lesi dapat menyatu sampai sebagian besar kulit terkelupas.

(penderita cacar monyet/KHOU)

Cacar monyet biasanya merupakan penyakit yang sembuh sendiri dengan gejala yang berlangsung dari 2 hingga 4 minggu. Kasus yang parah lebih sering terjadi pada anak-anak dan terkait dengan tingkat paparan virus, status kesehatan pasien, dan sifat komplikasi. Defisiensi imun yang mendasari dapat menyebabkan hasil yang lebih buruk.

Meskipun vaksinasi terhadap cacar di masa lalu bersifat protektif, saat ini orang yang berusia kurang dari 40 hingga 50 tahun (tergantung negaranya) mungkin lebih rentan terhadap cacar monyet karena penghentian kampanye vaksinasi cacar secara global setelah pemberantasan penyakit tersebut berhasil. Komplikasi cacar monyet dapat mencakup infeksi sekunder, bronkopneumonia, sepsis, ensefalitis, dan infeksi kornea dengan kehilangan penglihatan berikutnya. Sejauh mana infeksi asimtomatik dapat terjadi tidak diketahui.

Rasio kasus fatalitas cacar monyet secara historis berkisar antara 0 hingga 11% pada populasi umum dan lebih tinggi di antara anak-anak. Dalam beberapa waktu terakhir, rasio kasus kematian adalah di angka sekitar 3-6%.

Diagnosa
Jika dicurigai cacar monyet, petugas kesehatan harus mengumpulkan sampel yang sesuai dan membawanya dengan aman ke laboratorium dengan kemampuan yang sesuai. Konfirmasi cacar monyet tergantung pada jenis dan kualitas spesimen dan jenis uji laboratorium. Dengan demikian, spesimen harus dikemas dan dikirim sesuai dengan persyaratan nasional dan internasional.

Reaksi berantai polimerase (PCR) adalah tes laboratorium yang lebih disukai karena akurasi dan kepekaannya. Untuk ini, sampel diagnostik yang optimal untuk monkeypox berasal dari lesi kulit –atau cairan dari vesikel dan pustula, dan krusta kering. Bila memungkinkan, biopsi merupakan pilihan.

Sampel lesi harus disimpan dalam tabung yang kering dan steril (tanpa media transpor virus) dan tetap dingin. Tes darah PCR biasanya tidak meyakinkan karena durasi viremia yang pendek relatif terhadap waktu pengumpulan spesimen setelah gejala dimulai dan tidak boleh diambil secara rutin dari pasien.

Untuk menginterpretasikan hasil tes, sangat penting bahwa informasi pasien diberikan dengan spesimen termasuk: a) tanggal timbulnya demam, b) tanggal timbulnya ruam, c) tanggal pengumpulan spesimen, d) status individu saat ini (tahap ruam), dan e) usia.

Terapi
Perawatan klinis untuk monkeypox harus dioptimalkan sepenuhnya untuk meringankan gejala, mengelola komplikasi, dan mencegah gejala sisa jangka panjang. Pasien harus ditawarkan cairan dan makanan untuk mempertahankan status gizi yang memadai. Infeksi bakteri sekunder harus diobati sesuai indikasi. Agen antivirus yang dikenal sebagai tecovirimat yang dikembangkan untuk cacar dilisensikan oleh European Medicines Agency (EMA) untuk cacar monyet pada tahun 2022 berdasarkan data pada penelitian pada hewan dan manusia. Ini belum tersedia secara luas.

Jika digunakan untuk perawatan pasien, tecovirimat idealnya harus dipantau dalam konteks penelitian klinis dengan pengumpulan data prospektif.

Vaksinasi
Vaksinasi terhadap cacar seperti ditunjukkan melalui beberapa penelitian observasional sekitar 85% efektif dalam mencegah cacar monyet. Jadi, vaksinasi cacar sebelumnya dapat menyebabkan penyakit yang lebih ringan. Bukti vaksinasi sebelumnya terhadap cacar biasanya dapat ditemukan sebagai bekas luka di lengan atas. Saat ini, vaksin cacar (generasi pertama) yang asli tidak lagi tersedia untuk masyarakat umum.

Beberapa petugas laboratorium atau petugas kesehatan mungkin telah menerima vaksin cacar yang lebih baru untuk melindungi mereka jika terpapar virus orthopox di tempat kerja. Vaksin yang masih lebih baru berdasarkan virus vaccinia yang dilemahkan yang dimodifikasi (strain Ankara) telah disetujui untuk pencegahan cacar monyet pada tahun 2019.

(Vaksin cacar monyet/SF Gate)

Ini adalah vaksin dua dosis yang ketersediaannya masih terbatas. Vaksin cacar dan cacar monyet dikembangkan dalam formulasi berdasarkan virus vaccinia karena perlindungan silang yang diberikan untuk respon imun terhadap orthopoxvirus.
Pencegahan

Meningkatkan kesadaran akan faktor-faktor risiko dan mendidik orang-orang tentang langkah-langkah yang dapat mereka ambil untuk mengurangi paparan virus adalah strategi pencegahan utama untuk cacar monyet. Studi ilmiah sekarang sedang dilakukan untuk menilai kelayakan dan kesesuaian vaksinasi untuk pencegahan dan pengendalian cacar monyet. Beberapa negara memiliki, atau sedang mengembangkan, kebijakan untuk menawarkan vaksin kepada orang-orang yang mungkin berisiko seperti personel laboratorium, tim respons cepat, dan petugas kesehatan.

Apakah pria yang berhubungan seks dengan pria berisiko lebih tinggi terkena cacar monyet?
Risiko cacar monyet tidak terbatas pada orang yang aktif secara seksual atau pria yang berhubungan seks dengan pria. Siapa pun yang memiliki kontak dekat dengan seseorang yang terinfeksi memiliki gejala berisiko.

Banyak kasus yang telah dilaporkan dalam wabah ini telah diidentifikasi di antara laki-laki yang berhubungan seks dengan laki-laki. Mengingat bahwa virus saat ini berpindah dari orang ke orang di jejaring sosial ini, pria yang berhubungan seks dengan pria saat ini mungkin berisiko lebih tinggi terpapar jika mereka memiliki kontak dekat dengan seseorang yang tertular.

Beberapa kasus cacar monyet telah diidentifikasi di klinik kesehatan seksual. Salah satu alasan WHO saat ini mendengar lebih banyak laporan kasus cacar monyet di komunitas pria yang berhubungan seks dengan pria mungkin karena perilaku pencarian kesehatan yang positif dalam kelompok populasi ini. Ruam cacar monyet dapat menyerupai beberapa penyakit menular seksual, termasuk herpes dan sifilis, yang sebagian dapat menjelaskan mengapa kasus ini ditangani di klinik kesehatan seksual. Saat WHO mempelajari lebih lanjut, WHO dapat mengidentifikasi lebih banyak kasus di komunitas yang lebih luas.

Melibatkan komunitas gay, biseksual dan laki-laki lain yang berhubungan seks dengan laki-laki untuk meningkatkan kesadaran sangat penting untuk melindungi mereka yang paling berisiko. Jika Anda seorang pria yang berhubungan seks dengan pria, ketahui risiko Anda dan ambil langkah untuk melindungi diri sendiri dan orang lain. Siapa pun yang memiliki gejala cacar monyet harus segera mencari saran dari penyedia layanan kesehatan untuk dites dan mengakses perawatan.

Mengurangi risiko penularan dari manusia ke manusia
Pengawasan dan identifikasi cepat kasus baru sangat penting untuk pengendalian wabah. Selama wabah cacar monyet manusia, kontak dekat dengan orang yang terinfeksi adalah faktor risiko paling signifikan untuk infeksi virus cacar monyet. Petugas kesehatan dan anggota rumah tangga memiliki risiko infeksi yang lebih besar. Petugas kesehatan yang merawat pasien yang diduga atau dikonfirmasi terinfeksi virus cacar monyet, atau menangani spesimen dari mereka, harus menerapkan kewaspadaan pengendalian infeksi standar. Jika memungkinkan, orang yang sebelumnya divaksinasi cacar harus dipilih untuk merawat pasien.

Sampel yang diambil dari orang dan hewan yang diduga terinfeksi virus cacar monyet atau monkeypox harus ditangani oleh staf terlatih yang bekerja di laboratorium yang dilengkapi peralatan yang sesuai. Spesimen pasien harus disiapkan dengan aman untuk pengangkutan dengan kemasan rangkap tiga sesuai dengan pedoman WHO untuk pengangkutan zat menular.

Identifikasi pada Mei 2022 dari kelompok kasus cacar monyet di beberapa negara non-endemik tanpa hubungan perjalanan langsung ke daerah endemik adalah tidak lazim. Penyelidikan lebih lanjut sedang dilakukan untuk menentukan kemungkinan sumber infeksi dan membatasi penyebaran lebih lanjut. Karena sumber wabah ini sedang diselidiki, penting untuk melihat semua kemungkinan cara penularan untuk menjaga kesehatan masyarakat. Informasi lebih lanjut tentang wabah ini dapat ditemukan di sini.

Mengapa monkeypox dinyatakan sebagai darurat kesehatan masyarakat yang menjadi perhatian internasional?
Direktur Jenderal WHO Dr Tedros Adhanom Ghebreyesus menyatakan pada 23 Juli 2022 bahwa wabah cacar monyet di banyak negara adalah darurat kesehatan masyarakat yang menjadi perhatian internasional (PHEIC). Mendeklarasikan PHEIC merupakan tingkat kewaspadaan kesehatan masyarakat global tertinggi di bawah Peraturan Kesehatan Internasional, dan dapat meningkatkan koordinasi, kerja sama, dan solidaritas global.

(Direktur Jenderal WHO Dr Tedros Adhanom Ghebreyesus/Healt Policy Watch)

Respons yang terkoordinasi dapat menghentikan penularan dan melindungi kelompok rentan. Direktur Jenderal WHO juga mengeluarkan Rekomendasi Sementara untuk membantu negara-negara memerangi wabah dan mengendalikannya.

Sejak wabah mulai meluas pada awal Mei 2022, WHO telah menangani situasi luar biasa ini dengan sangat serius, dengan cepat mengeluarkan panduan kesehatan masyarakat dan klinis, terlibat dengan masyarakat secara aktif dan mengumpulkan ratusan ilmuwan dan peneliti untuk mempercepat penelitian dan pengembangan cacar monyet dan potensinya. untuk diagnosis, vaksin, dan perawatan baru yang akan dikembangkan.

Dengan kata lain, cacar monyet memang tak boleh diremehkan. (eha)

Sumber: WHO, CDC, UN News