Darurat Cacar Monyet, Kisah Dokter Penemu Kasus Pertama

Reporter : Edy Haryadi
Senin, 15 Agustus 2022 20:36
Darurat Cacar Monyet, Kisah Dokter Penemu Kasus Pertama
Ia tak menyangka temuannya segera menyebar ke seluruh dunia.

Dream - Lima tahun lalu, pada 22 September 2017, seorang anak laki-laki berusia 11 tahun datang ke klinik dr Dimie Ogoina di Nigeria dengan ruam aneh di kulitnya dan luka di dalam mulutnya.

Anak 11 tahun itu barangkali menjadi pasien terpenting sepanjang karir dr Dimie Ogoina sebagai seorang dokter spesialis penyakit menular. Anak itu merupakan seorang pasien dengan infeksi cacar monyet yang menjadi kasus awal wabah cacar monyet yang sekarang tersebar ke seluruh dunia.

" Dia memiliki ruam yang sangat besar yang mempengaruhi wajah dan seluruh tubuhnya," kata dr Ogoina, dokter spesialis penyakit menular di Universitas Niger Delta, Nigeria.

Ruam itu tampak seperti cacar air. " Tapi anak itu sudah terkena cacar air," kata Ogoina. Jadi, dia tahu bukan itu penyebab utamanya.

Mengingat ukuran ruam dan lokasinya, Ogoina bertanya-tanya apakah mungkin bocah itu menderita penyakit yang saat itu sangat langka: cacar monyet atau monkeypox. " Kecurigaan cacar monyet muncul begitu saja," kenangnya.

Anak yang terkena cacar monyet di Nigeria© Independent Newspaper Nigeria

(Anak yang terkena cacar monyet di Nigeria/ Independent Newspaper Nigeria)

Pada saat itu, Nigeria tidak memiliki kemampuan untuk menguji penyakit tersebut. Maka dia harus mengirim sampel dari anak itu ke Senegal dan bahkan ke AS untuk membuat diagnosis. " Kami harus menunggu."

Beberapa hari kemudian, hasilnya datang. Dan firasat Ogoina benar: anak itu menderita cacar monyet.

" Dia adalah kasus cacar monyet pertama di Nigeria selama 38 tahun terakhir," kata Ogoina.

Dalam beberapa bulan berikutnya, ia dan rekan-rekannya mulai mendeteksi lebih dari 20 kasus tambahan di klinik mereka.

Sekarang para ilmuwan, termasuk Ogoina, mulai menyadari bahwa bocah lelaki ini adalah kasus yang pertama, tidak hanya untuk Nigeria, tetapi juga untuk seluruh dunia.

***

Anak 11 tahun itu adalah kasus pertama yang diketahui dari wabah cacar monyet internasional, yang saat ini sudah menyebar di 78 negara.

Sejak Mei 2022, dunia telah mendeteksi lebih dari 25.000 kasus cacar monyet, termasuk lebih dari 7.000 kasus di AS.

Bahkan,  Organisasi Kesehatan Dunia atau WHO pada tanggal 23 Juli 2022 telah menetapkan wabah ini sebagai darurat kesehatan masyarakat yang menjadi perhatian internasional.

Para ilmuwan mulai memahami di mana dan kapan wabah besar ini dimulai. Dan mereka telah melacaknya kembali ke kasus-kasus yang terjadi di Nigeria pada 2017, termasuk kasus pertama yang terdeteksi Ogoina di kliniknya.

dr Dimie Ogoina dan klinik tempat dia menerima pasien cacar monyet© NPR

(dr Dimie Ogoina dan klinik tempat dia menerima pasien cacar monyet/NPR)

Data menunjukkan bahwa virus telah menular antar manusia terus menerus di Nigeria setidaknya selama lima tahun terakhir. Hingga akhirnya wabah itu menyebar ke seluruh dunia.

Ketika Ogoina pertama kali mendiagnosis bocah lelaki itu dengan cacar monyet pada tahun 2017, Ogoina mengira virus itu akan berlaku seperti yang terjadi selama lebih dari 50 tahun di bagian lain Afrika, seperti yang dijelaskan para ilmuwan dalam buku teks.

Artinya, wabah biasanya dimulai ketika seseorang melakukan kontak dengan hewan yang terinfeksi. " Ada spekulasi bahwa anak laki-laki ini bermain dengan monyet di sekitar rumahnya," kata Ogoina.

Tetapi dalam kasus seperti itu, virus tidak menyebar dengan mudah di antara orang-orang karena tidak terlalu menular, terutama di antara orang dewasa. " Di masa lalu, cacar monyet terutama menyerang anak-anak," kata Ogoina.

Akibatnya, wabah cacar monyet sebelumnya selalu kecil. Ini sering hanya melibatkan beberapa lusin kasus. Dan akan mereda dengan sendirinya.

Ogoina dan dokter lainnya mengira wabah pada 2017 akan sama. " Kami pikir, 'Oke, ini cacar monyet biasa yang kami tahu.' "

Tetapi, beberapa minggu setelah mendiagnosis anak laki-laki itu, Ogoina mulai khawatir. Sebab, wabah cacar monyet di Nigeria mulai berkembang pesat.

Kasus-kasus bermunculan di daerah yang tidak hanya di dekat anak laki-laki yang satu ini, tetapi juga di mana-mana. " Tiba-tiba, kami melihat kasus muncul di seluruh negeri," kata Ogoina.

Virus tampaknya menyebar lebih jauh dan lebih cepat dari yang dia perkirakan. Dan virus ini tidak hanya menginfeksi anak-anak, melainkan juga pria berusia 20-an dan 30-an. " Pria muda yang produktif terkena cacar monyet," kata Ogoina. " Itu sangat tidak biasa pada waktu itu."

Orang-orang ini juga tidak cocok dengan profil khas pasien cacar monyet. Mereka tidak berburu atau memelihara binatang, melainkan laki-laki kelas menengah yang tinggal di kota-kota modern yang sibuk.

Ogoina bertanya-tanya: " Mengapa tidak mempengaruhi anak-anak? Atau wanita? Atau orang tua? Mengapa kita hanya melihat pria muda, usia 20 hingga 40 tahun?"

Faktanya, belakangan Ogoina dan rekannya akhirnya baru mengetahui bahwa anak laki-laki yang pertama dia rawat itu bahkan tidak tertular virus dari hewan, melainkan dari kerabat laki-laki di rumahnya.

Dan ruam yang mempengaruhi pasien ini bukan tipe memilih tempat  di mana cacar monyet menyerang. Alih-alih di wajah mereka, lepuh juga terjadi di sekitar alat kelamin mereka. " Mereka memiliki lesi genital yang sangat luas. Sangat, sangat luas," kata Ogoina.

***

Ogoina dan rekan-rekannya mulai menyelidiki pasien ini lebih lanjut. " Kami memutuskan untuk melakukan penilaian riwayat seksual dari beberapa kasus," katanya.

Penilaian itu menemukan bahwa banyak pasien memiliki perilaku seksual berisiko tinggi, termasuk banyak pasangan dan berhubungan seks dengan pelacur.

Jadi ada kesadaran besar: Sifat virus cacar monyet telah berubah. Untuk pertama kalinya, virus itu menyebar melalui kontak seksual. Ogoina dan rekan-rekannya bahkan menyebutkan gagasan itu dalam penelitian yang diterbitkan pada 2019:

" Meskipun peran penularan seksual cacar monyet manusia belum ditetapkan, penularan seksual masuk akal pada beberapa pasien ini melalui kontak kulit-ke-kulit yang dekat selama hubungan seksual atau melalui penularan melalui sekresi genital," tulis Ogoina dan rekan-rekannya dalam jurnal PLOS One.

Ogoina tahu pergeseran transmisi ini memiliki implikasi besar. Artinya virus cacar monyet bisa lebih mudah menyebar dari orang ke orang, sehingga tidak perlu lagi berpindah dari hewan ke manusia. Bahwa itu mungkin bisa mempertahankan penularan dari manusia ke manusia dengan cara yang tidak terjadi sebelumnya.

Itu berarti wabah di Nigeria akan jauh lebih sulit dihentikan. Itu mungkin bisa berlangsung selama bertahun-tahun dan akhirnya menyebar ke negara lain.

Petugas kesehatan di Afrika saat menangani cacar monyet© Think Global Health

(Petugas kesehatan di Afrika saat menangani cacar monyet)

Dalam banyak hal, temuan ini berarti bahwa cacar monyet tidak lagi hanya menjadi ancaman bagi masyarakat di Afrika Barat dan Tengah, tetapi juga merupakan ancaman potensial bagi dunia.

Selama beberapa tahun terakhir, Ogoina mengatakan dia telah mencoba memperingatkan pejabat kesehatan dan ilmuwan berulang kali bahwa cacar monyet telah berubah sifat dan mungkin menyebar melalui kontak seksual.

Pada salah satu pertemuan internasional, ia mencoba mengemukakan kemungkinan penularan cacar monyet melalui hubungan seksual. Namun seseorang malah menyuruhnya diam.

" Ya, seseorang mengatakan kepada saya bahwa saya tidak boleh mengatakannya. Bahwa saya tidak boleh mengatakan bahwa penularan seksual adalah mungkin," kenang Ogoina dengan nada putus asa.

" Dia mengatakan kepada saya, 'Kita tidak perlu khawatir tentang penularan seksual,' " kenangnya pahit seperti dikutip NPR.

***

Pada 2017, Nigeria melaporkan sekitar 200 kasus cacar monyet. Dan kemudian tiba-tiba, pada awal 2018, kasus menurun dengan cepat.

Di permukaan, tampaknya negara itu telah berhasil mengendalikan virus cacar monyet dan wabah telah berakhir, sama seperti semua wabah cacar monyet sebelumnya.

Tapi Ogoina mengatakan bukan itu masalahnya. Sebaliknya, katanya, pejabat kesehatan memperlambat pencarian mereka untuk kasus-kasus baru. " Seiring waktu, minat dan perhatian terhadap cacar monyet turun begitu saja. Pengawasan menurun," katanya.

" Jumlah kasus yang kami alami di Nigeria bukanlah representasi sebenarnya dari kasus yang sebenarnya terjadi karena kami tidak melakukan pengawasan yang memadai," singungnya.

Data genetik baru, yang dikumpulkan oleh para peneliti di seluruh dunia, mendukung hipotesis Ogoina. .

Data menunjukkan bahwa, memang, wabah cacar monyet di Nigeria tidak pernah berhenti. Sebaliknya, penularan virus terus berlangsung diam-diam di bawah tanah selama bertahun-tahun. Dan akhirnya wabah di sana menyebar ke negara lain dan berubah menjadi wabah internasional yang sedang berkembang yang sedang diperangi dunia sekarang.

Secara keseluruhan, temuan ini berarti dunia memiliki waktu hampir lima tahun untuk memberantas cacar monyet. Untuk mencegah virus ini kemungkinan bercokol, tidak hanya di Nigeria, tetapi juga di Eropa dan Amerika Utara.

Tetapi upaya internasional untuk menghentikan wabah di Nigeria telah menciut dibandingkan dengan upaya untuk menghentikan cacar monyet di tempat lain.

Misalnya, ketika dokter mendiagnosis kasus pertama di Inggris dan Spanyol pada Mei, pejabat kesehatan segera mendorong untuk mulai mengimunisasi orang yang berisiko atau yang telah terpapar virus dengan vaksin cacar monyet.

Di Amerika Serikat, petugas kesehatan telah memvaksinasi puluhan ribu orang, dan pemerintah federal telah memperoleh lebih dari 300.000 dosis vaksin.

Pria di AS menerima vaksin cacar monyet© The Japan Times

(Pria di AS menerima vaksin cacar monyet/The Japan Times)

Berapa banyak orang Nigeria yang telah menerima vaksin cacar monyet? Nol!

***

Di Nigeria juga, para dokter pertama kali menemukan petunjuk tentang pola baru yang akan terulang di seluruh dunia. Banyak dari pasien adalah laki-laki, dan banyak yang memiliki lesi genital, menunjukkan penularan melalui kontak seksual.

Empat tahun kemudian, banyak kasus di Eropa dan Amerika juga terjadi pada pria dan juga ditandai dengan lesi genital. “ Seperti déjà vu bagi saya,” kata Dimie Ogoina seperti dikutip The Atlantic.

Virus diketahui menyebar melalui tetesan dan segala jenis kontak fisik dengan luka dan koreng yang menular —tetapi seks, khususnya, tidak pernah menjadi yang tertinggi dalam daftar risiko penularan.

Pola yang tidak biasa dan ukuran yang tidak biasa dari wabah Nigeria seharusnya menjadi sinyal bahwa ada sesuatu yang berubah untuk cacar monyet. Tetapi dunia mengabaikannya sampai terlambat, dan wabah cacar monyet global sekarang tengah terjadi.

Karena cacar monyet telah mendunia, pasien di Eropa dan Amerika Utara segara mencari obat antivirus. Petugas kesehatan dan kontak dekat pasien juga ditawari vaksin. Tetapi di rumah sakitnya di Nigeria, kata Ogoina, para dokter tidak pernah memiliki obat atau vaksin antivirus. Yang mereka miliki untuk pasien cacar monyet adalah perawatan suportif.

Dokter tengah menyiapkan vaksin cacar monyet© France 24

(Dokter tengah menyiapkan vaksin cacar monyet/France 24)

Selain itu, jumlah kasus kemungkinan diremehkan saat ini. “ Kita perlu meningkatkan pengawasan,” katanya, menunjuk pada perlunya lebih banyak laboratorium yang dapat mendiagnosis virus, survei antibodi untuk mempelajari prevalensinya, dan pemantauan pembawa hewan potensial.

Di Nigeria, kata Dimie Ogoina, ada pelaporan kasus yang tidak akurat, terutama di sub-wilayah Afrika Barat.

Misalnya, sementara Pusat Pengendalian Penyakit Nigeria melaporkan 21 kasus di negara itu sejak Januari, WHO menempatkan angka antara Januari dan April di angka 36 kasus.

Ogoina mengaitkannya dengan " tantangan pengawasan" dan sistem kesehatan yang sangat rapuh.

“ Tantangan yang kita miliki dalam sistem kesehatan kita sangat dalam dan luas. Saya tidak akan mengatakan bahwa kita telah mengatasi semua tantangan karena terkadang ketika Anda memiliki masalah besar, bahkan jika Anda melakukan banyak upaya, selama masalahnya sangat besar, upayanya tidak terlihat," ujarnya.

Dia mengakui ada beberapa perbaikan dan pemerintah Nigeria telah mengambil langkah-langkah untuk mengatasi beberapa masalah.

“ Contoh tipikal, sebelum COVID-19, kami hanya memiliki empat laboratorium yang dapat mendiagnosis COVID-19, atau bahkan tiga. Tetapi sekarang, karena investasi akibat COVID-19, hampir setiap negara bagian dapat membuat diagnosa COVID-19."

Masalahnya, banyak negara Afrika saat ini tidak memiliki fasilitas yang cukup untuk mendiagnosis cacar monyet.

Kepada All Africa, Ogoina mengatakan hanya laboratorium nasional yang dapat mendiagnosis cacar monyet di Nigeria.

“ Banyak investasi yang dibutuhkan dan juga sensitifitas masyarakat karena masyarakat tidak sepenuhnya menghargai penyakit menular, dan bagaimana penularannya,” katanya. " Itulah mengapa kita memiliki banyak mitos dan kesalahpahaman ketika penyakit ini muncul."

Negara-negara di Eropa dan Amerika Utara mungkin dapat menjinakkan wabah cacar monyet di negara mereka. Tetapi “ infeksi di mana saja berpotensi menjadi infeksi di mana-mana,” kata Anne Rimoin, seorang ahli epidemiologi di UCLA.

Selama cacar monyet bersirkulasi di Afrika, kasus ini akan terus menyebar di tempat lain. Dan itu akan menular dan membunuh orang-orang di Afrika. Tanda-tanda peringatan dini untuk cacar monyet sudah ada selama ini, dan mereka seharusnya tidak boleh diabaikan sekarang.

Dr Dimie Ogoina sudah sejak lima tahun lalu memperingatkan dunia tentang perubahan pola penularan cacar monyet. Tapi dia diabaikan. Bahkan disuruh diam. Kini, dunia harus membayar mahal ketika virus cacar monyet telah merangsek ke puluhan negara dengan korban puluhan ribu orang. Sebuah pengabaian yang fatal. (eha)

Sumber: NPR, The Atlantic, All Africa

Beri Komentar